魔鬼甄與天使嘉

《病程記錄》疱疹性牙齦口腔炎
 
今年的過年，一家三口因為破病，全數窩在家休養生息，看到新聞報導到處車潮人潮的消息，還真一點感覺也沒有...倒是本公司初五就開工，這兩天早上路上冷冷清清暢行無阻，看來大部份的人都還處於九天連假當中，羨慕喔~~~允嘉這次生病不輕，年前自動停課一星期，再加上過年一星期，二月份幾乎沒去上課，不過月費還是要照繳-_-|||。開春的第一件工作就是完整呈現小允嘉的病程記錄。順便也提醒家中有小孩的家長，如果寶貝有這些症狀要謹慎為之。

病程進展


2/09(W5)--
．整天體溫都偏高，約略37°C以上，但未超過38.5°C。
．精神&進食：正常。
允嘉上禮拜五下課後，整個人看起來無精打采，和阿媽去吃美味的大仁街牛排時，一點胃口也沒有，沒多久就趴在桌上休息，我們只能急急忙忙把牛排啃光，帶他回家休息。晚上睡覺時發燒到38.9度，開始出現不舒服的症狀，整個晚上唉唉叫，吃了一次退燒藥後才比較好睡一點。

2/10(W6)--
．凌晨發燒至38.9°C，吃了退燒藥後，才較好入眠。
．精神&進食：懶懶的，吃了鮮奶&布丁。
禮拜六一大早帶他去附近診所看醫生，醫生指引鳥先生看允嘉咽喉正中央的三個大破洞，診斷是腸病毒(炮疹性咽喉炎)，跟我們說大概會燒個二天，痛個五~七天，痛到吃不下東西時，就給他吃冰淇淋和布丁之類的冰涼食品。

2/11(W7)--
．凌晨發燒至39.1 °C，給予退燒藥。
．精神&進食：精神還OK，不過食慾明顯不佳，整天都以牛奶為主食，喝了四次奶(各210CC)。
2/12(W1)--
．牙齦腫脹充血，晚上咳到吐痰，很難入睡。
．精神&進食：整天精神都不好，人懶懶的，食慾不振，整天只有喝一點水、只吃布丁外加半碗雞肉糙米粥。
之後還是燒燒退退到禮拜一，晚上依舊唉唉叫睡不好，臉頰出現疹子，有點口臭，牙齦紅腫到看起來快流血，陸續出現其他不同的病徵，而且有愈來愈不舒服的傾向，上GOOGLE不斷搜尋後，感覺上病徵有點像是『疱疹性牙齦口腔炎』，而非腸病毒。

下面這段是網路上查詢到的摘要：
『疱疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，口腔破洞（潰瘍）約0.2至1公分，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。 疱疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，少見口臭、牙齦發炎及侵犯口腔周圍。手、腳掌有合併紅疹時，可能為腸病毒引起的手口足症。』

2/13(W2)--
．口腔內破洞至前面，牙齦發炎腫脹出血，有口臭。推翻腸病毒之診斷，重新判定是疱疹性牙齦口腔炎。
．精神&進食：與爸爸在家昏睡，只喝舒跑及少許水。
於是撐到禮拜二早上還是決定請假帶他去看醫生，這次醫生診斷的結果和我們在網路上查詢到的結論相同，果然就是疱疹性齒齦炎，病程至少一星期，發燒天數至少5-7天，口腔會很痛。因為網路上還有提到疱疹性牙齦口腔炎有自費特效藥，所以下午再去林口長庚自費拿藥，聽長庚的醫生說，這自費特效藥很有效果(一顆150元)，病人吃了病症會減輕許多，於是一回家就趕緊磨成藥粉給允嘉吃，早晚各一次。這天允嘉高燒至39.8°C，退燒藥完全失去效用，而且超級歡，口腔的疼痛似乎帶給他極大的不舒服，還好喝了兩罐舒跑，多少補充些水份及電解質，希望特效藥趕快發揮功效;另外，鳥先生加入重感冒俱樂部，除上班時間，一律全身無力躺在床上。

2/14(W3)--2/16(W5)
．吃完自費藥後，沒有再發燒，但牙齦持續腫脹充血。
．精神&進食：精神好轉，開始吃麵、米苔目和北海道千層蛋糕，但牛奶仍為主食。
在家中男人相繼輪陷之後，自豪的以為女人我最強的我，竟然也中槍落馬...熬完上班最後一天，一回家就躺平休息，連帶著與小鳳初一的新春約會也泡湯了;放假前一天，本人正式加入重感冒俱樂部一員。

2/17(W6--)除夕
．轉變為咳嗽，去診所看醫生，醫師說為一般感冒無須擔心。
．精神&進食：精神好，稍微有食慾，想吃餅乾，吃了四片孔雀餅乾配鮮奶。
吃了特效藥之後，情況似乎明顯好轉，不知是否為心理作用:P。允嘉開始有食慾，但要進食固體食物似乎還是有點勉強，孔雀餅乾得浸在鮮奶裏泡軟才能入喉。

2/18(初一)
．夜咳，在阿嬤家咳到吐了好幾件床單。
．精神&進食：精神很好，二片蘿蔔糕&蘋果&牛奶。
早上與堂弟友維開心追逐玩樂，下午回家午睡，晚上媽媽終於抓到一點時間打牌，但小允嘉無聊的在旁邊搶牌-_-|||，十點半喝完奶欲哄睡時，竟然咳到吐奶，不過整天的精神都很好，似乎已快恢復健康。

2/19(初二)
．持續夜咳到睡不著，鳥先生出門找尋止咳塞劑。
．精神&進食：精神很好，飲食逐漸恢復正常。
被悶在家好幾天的小姑，吵著要出門！於是晚上八點多開車出去晃晃，公館店家幾乎都關門沒營業，肖想許久的青蛙撞奶竟休息到26號才營業(好命！)，於是又轉往通化夜市覓食，好在愛玉之夢遊仙草不負眾望有開門營業，停好車吃了甜點再逛了夜市，吃到深坑泡菜臭豆腐(辣味的讚！)，允嘉則在這邊買到肖想已久的神奇寶貝黑魯加。

2/20(初三)
．睡前喝諾比舒咳咳嗽液，整夜沒咳，好眠 ; 不過有點拉肚子的現象。
．精神&進食：精神食慾都恢復正常。
這天好不容易將塞劑塞入，允嘉竟然說要大便-_-|||。最後果然被大出來，於是睡覺前補喝咳嗽液，沒想到見效(謝天謝地)，不知為強效藥還是病程演變所致？反正這天允嘉睡的很好，大家都一夜好眠，感恩啊~~~

2/20(初四)
．偶爾咳一聲，食慾恢復正常！持續拉肚子 ; 好眠。
．精神&進食：精神食慾都恢復正常。
瘦到不行的允嘉，食慾終於恢復正常。不過卻開始有點拉肚子，昨天還來不及衝去廁所，拉了一點在尿布上。倒是這天全家族一早前往士林官邸賞花，允嘉精神很好又乖，全程自己走路，去餐廳也表現佳，吃了不少！晚上回娘家，在高島屋獨自啃完一個小巧克力牛角麵包，在周胖子水餃館喝一點湯及吃些冬粉，半夜就肚子爆餓，到早上為止，共計喝了四次奶，真的把牛奶當水喝，難怪比堂弟高了半個頭^０^



※延伸閱讀※      

．疱疹性齒齦炎
一、何謂疱疹性齒齦炎
是由第一型單純疱疹病毒(HSV-1)所引起的口腔感染，85-90％的感染者不會產生症狀，只有約5-10％的幼兒第一次感染此種病毒時會有高燒、口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血、口臭或頸部下顎淋巴腺腫大等症狀。好發年紀在1至5歲，發燒可持續5 至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。第一次感染結束後，病毒便藏身於附近神經節中，當遭受某些壓力使得患童抵抗力下降時，如感冒、發燒、豔陽曝曬、特定食物或睡眠不足等，此病毒即可能再次活化，而在嘴唇周圍產生水泡，但症狀比初次感染減輕許多，終其一生此病毒都不再活化。

二、傳染途徑
由直接接觸到疱疹病毒感染患者的皮膚傷口、口腔水泡或唾液而感染，一般要等水泡完全消失且皮膚傷口結痂之後才無傳染性；無症狀之感染者其唾液也具有傳染力。

三、藥物治療
(一)退燒藥可用來控制體溫，並減輕疼痛，但無法縮短病程。
(二)抗病毒藥物：在發病72小時內服用口服抗疱疹病毒之特效藥，可縮短發燒天數與疾病嚴重度，但健保不給付，目前建議家長自費使用。

四、護理指導
(一)飲食方面，盡量讓患童維持與平時一般的進食量，特別是發燒時會增加體內水份消耗，此時水份補充就顯得更重要，牛奶、冰淇淋、布丁、豆花、果凍、果汁、奶昔、口服電解液等冰涼流質或軟質的食物都可嘗試，須避免太辣、太鹹、太燙的食物。
(二)當患孩發燒寒顫時，給予保暖及溫開水攝入；四肢溫暖或流汗時則給予冰枕或擦澡，並注意補充水分，臥床休息。
(三)何時需要立即尋求醫療協助？
1.當有高燒不退時。　
2.有脫水狀況時，如8小時內無小便，嘴唇乾裂，乾哭沒有眼淚，嬰兒前囟門凹陷等。
3.虛弱、嗜睡、活動力明顯降低時。
4.病灶影響到眼睛時，可能會影響視力，嚴重造成角膜潰爛，恐有失明之虞。
5.新生兒、小孩本身為免疫不全患者或正在使用免疫抑制劑（如類固醇、化療藥物等）之患童。

五、結語
一般來說，疱疹性牙齦口腔炎不常有嚴重的併發症，但在疾病早期與腸病毒感染所
引起的咽峽炎或手足口病不易被區分。若患童出現上述情形切忌自行亂服成藥，應儘速就醫，由醫師來作正確的診斷與治療。

六、諮詢服務電話
有任何問題可聯絡：
台北小兒科　 (02)2713-5211　 轉3371、3351、3352
林口小兒科　 (03)328-1200　　轉8604、8600、8601
基隆小兒科　 (02)2431-3131　 轉2429、2633、2700
高雄小兒科　 (07)731-7123　　轉8120、8104、8103
嘉義小兒科　 (05)362-1000　　轉2131、2132、2133 

→原文出處：http://www.cgmh.com.tw/asproot/article/health_cntt.asp?artno=00256 

 ．疱疹性牙齦口腔炎
http://www.edah.org.tw/ped/web_inter/teaching/herpes.htm

 
．小孩嘴破發燒 可能疱疹作怪

【聯合報／顏大欽／長庚兒童醫院台北小兒科主任】 2006.10.01 08:16 pm
 
 
腸病毒感染的季節，常有父母親帶小孩至門診，訴說小孩嘴巴破又發燒，是不是感染腸病毒呢？經過醫師檢查，發現是單純疱疹病毒引起的牙齦口腔炎，並不是腸病毒感染。
單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）可分兩型，第一型以感染腰部以上皮膚及黏膜為主，偶爾引起腦炎及侵犯眼睛，第二型以感染生殖器及新生兒為主。疱疹性牙齦口腔炎為第一型所引起，感染後潛伏期平均約6天。傳染途徑可由直接接觸患者的皮膚傷口或唾液而傳染，無症狀感染者的唾液也有傳染力。

疱疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，口腔破洞（潰瘍）約0.2至1公分，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。

疱疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，少見口臭、牙齦發炎及侵犯口腔周圍。手、腳掌有合併紅疹時，可能為腸病毒引起的手口足症。

疱疹性牙齦口腔炎的處理原則如下：首先要注意個人口腔清潔。對於口腔疼痛，可以考慮使用口腔噴霧止痛劑或口服止痛藥，但不要使用局部麻醉劑。因進食量下降及發燒消耗水分，所以需補充水分及糖分，飲食以冰涼流質為主，布丁果凍、果汁、運動飲料、牛奶均可，甚至冰淇淋都可嘗試，避免太燙的食物。進食量明顯降低時應給予點滴靜脈注射。

抗病毒藥物Acyclovir在發病72小時內服用，可以改善發燒天數與疾病嚴重度，但需自費使用。觀察精神狀態及小便量很重要，若進食困難、發燒過久或不退、小便減少、精神活動力變差，或有抽筋等其他症狀，怕有脫水或其他合併症，應儘速就醫。

新生兒及免疫力缺損的孩童為感染擴散的高危險群，應與醫師討論治療計畫。

正常孩童感染←疹性牙齦口腔炎後，除可能引起脫水或低血糖外，不常有嚴重擴散的併發症。痊癒後，病毒可能藏身於附近神經節，當遭受某些壓力如感冒、過勞，病毒有機會被活化，周期性在嘴唇周圍產生水泡。但有人終其一生都不再活化。

【2006/10/01 聯合報】@ http://udn.com/ 
  
．七成以上人口得過單純疱疹